廈門本地寶廈門生育保險專題為你帶來廈門生育保險報銷,廈門生育保險報銷范圍、報銷標準,廈門生育保險參保,廈門生育保險參保所需材料、廈門生育保險繳費方式等關于廈門生育保險的內容。希望能對你有所幫助!

我要辦理 :生育保險報銷生育保險參保生育保險繳費

報銷范圍

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

生育醫療費用:

(一)生育的醫療費用;

(二)計劃生育的醫療費用;

(三)法律、法規規定的其他項目費用。

生育津貼:

(一)女職工生育享受產假;

(二)享受計劃生育手術休假;

(三)法律、法規規定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

參保男職工本人享受實施計劃生育手術的津貼和醫療費用待遇。

參保男職工未就業配偶生育的,按照國家規定享受生育的醫療費用待遇;其未就業配偶沒有參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的,由生育保險基金參照職工參保地的城鎮居民基本醫療保險報銷標準支付生育的醫療費用。

生育保險與其它社會保險不實行重復報銷和補償報銷。

報銷標準

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資,以每月30天進行折算,按日計發,時間標準如下:

(一)順產128天;難產(含剖宮產)的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天。

(二)懷孕三個月以內流產(含異位妊娠)的15天;懷孕三個月及以上流產的42天;懷孕七個月及以上流產的98天。

孕期妊娠月以28天即4周為1個月計算。

(三)實施計劃生育手術:放置宮內節育器的7天;摘取宮內節育器的3天;輸卵管結扎的30天;輸精管結扎的15天;輸卵管復通術的30天;輸精管復通術的15天。

生育或流產時合并計劃生育手術的,生育津貼天數按就高原則領取、不疊加享受。

(四)上年度無生育保險征繳記錄的當年新成立用人單位,其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資計發。

男職工未就業配偶:

按規定參照城鎮居民基本醫療保險標準報銷生育的醫療費,不享受生育津貼。

報銷條件

申領生育保險待遇須同時滿足以下條件:

(1)參保職工至分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳納生育保險費滿12個月的(即生育的當月及之前十一個月均需參保繳費,應繳保費未在三個月內到賬的,視為繳費中斷);

(2) 已領取結婚證;

(3) 符合國家、省、市計劃生育規定;

(4) 男職工配偶申領生育醫療費的,需男職工配偶未就業且未參加社會醫療保險,且孩子出生前,男職工連續繳納生育保險費滿12個月(即生育的當月及之前十一個月均需參保繳費,應繳保費未在三個月內到賬的,視為繳費中斷)。

溫馨提示:機關、財政核撥或核補的事業單位參保人員按原渠道領取工資,不享受生育津貼。

報銷材料

符合申領生育保險待遇的女職工,生育或實施計劃生育手術的次月15日起,可以辦理申領手續。申領分娩生育保險待遇時間從分娩之日起計算,時效為12個月。申領計劃生育手術生育保險待遇時間從計生手術之日起計算,時效為6個月。

窗口辦理材料:

①加蓋醫院公章的《出院小結》或《診斷證明書》原件

1、住院的,提供出院記錄。出院記錄原件需加蓋醫院章,出入院診斷孕產次信息缺失的,需提供入院記錄;診療經過與出院診斷不符的,需提供分娩或實施計劃生育手術記錄;

2、門診實施計劃生育手術的,無出院小結,需提供門診病歷,病歷應寫有首診記錄、手術記錄;

3、若為自然流產、稽留流產及3-7個月引產的,還需提供hcg檢驗報告單和B超報告單復印件;其中自然流產未行刮宮術的,還需提供加蓋診斷醫院章的診斷證明書原件;

4.若為免費實施計劃生育手術的,病歷資料為:提供實施手術醫療機構的手術證明,并于窗口填寫個人承諾書1份。

5、申請人在廈門就醫刷卡結算分娩或實施計劃生育手術費用的、在廈門市醫保經辦窗口申請生育醫療費用報銷的,申請生育津貼申領時無需提供醫院收費票據;不符合上述兩種情形的,申請人申領生育津貼時還需提供蓋有醫院公章的醫院收費票據原件核驗,窗口收取復印件。

6、上述申請材料需當場核驗原件,收取復印件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構公章,境外出生證需中國大使館認證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書。

②申請人本人的銀行卡

請盡量使用一類卡(指現在常用的借記卡,可以存取現金、理財、轉賬、繳費、支付等,使用時不受額度限制)并避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡。

目前,無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。

③《生育服務登記表》原件

窗口受理的需核驗一、二孩登記表或生育服務證原件,收取原件(根據衛計委規定,屬于免于辦理計生證的,可按規定提供登記報備材料);臺港澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的,需提供結婚證(窗口受理的需核驗原件,收取復印件)

男職工未就業配偶可享受生育醫療費用待遇。申領期限為:孩子出生之日起半年內申請!

1、《生育服務登記表》

?窗口受理的需核驗一、二孩登記表或生育服務證原件,收取復印件(根據衛計委規定,屬于免于辦理計生證的,可按規定提供登記報備材料);

?港臺澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的,需提供結婚證(窗口受理的需核驗原件,收取復印件。

2、《出院小結》或《診斷證明》

?住院的,提供出院記錄。出院記錄原件需加蓋醫院章,出入院診斷孕產次信息缺失的,需提供入院記錄;診療經過與出院診斷不符的,需提供分娩或實施計劃生育手術記錄; 

?門診實施計劃生育手術的,無出院小結,需提供門診病歷,病歷應寫有首診記錄、手術記錄; 

?若為自然流產、稽留流產及3-7個月引產的,還需提供hcg檢驗報告單和B超報告單復印件;其中自然流產未行刮宮術的,還需提供加蓋診斷醫院章的診斷證明書原件; 

?若為免費實施計劃生育手術的,病歷資料為:提供實施手術醫療機構的手術證明,并于窗口填寫個人承諾書1份;

?申請人在廈門就醫刷卡結算分娩或實施計劃生育手術費用的、在廈門市醫保經辦窗口申請生育醫療費用報銷的,申請生育津貼申領時無需提供醫院收費票據;不符合上述兩種情形的,申請人申領生育津貼時還需提供蓋有醫院公章的醫院收費票據原件核驗,窗口收取復印件;

?上述申請材料需當場核驗原件,收取復印件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構公章,境外出生證需中國大使館認證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書;

?若為男職工未就業配偶申請生育醫療費報銷,需攜帶發票、清單及出院小結,并于醫保窗口填寫個人承諾方可申請辦理。

3、申請人本人的銀行賬號信息(盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行.另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。)

4、結婚證原件及復印件

5、配偶身份證原件及復印件

6、《廈門市男職工配偶未就業及參保情況證明》

報銷流程

窗口辦理:

1、對申請材料符合要求的,出具《收件通知單》,給予辦理;

2、對依法不符合條件的,告知申請人具體原因;

3、對申請材料不齊全或者不符合法定形式的,及時告知申請人所需的材料對應作補件處理的,應向服務對象說明并出具《補辦件通知單》;

4、發放待遇。

自助辦理符合下列情形的,只需上傳分娩出院小結或實施計劃生育手術首診病歷:

(一)分娩項目:

1.按規定已辦理一、二孩生育登記服務;

2.在廈門定點醫院分娩,并刷社??ńY算。

(二)計劃生育項目:

1.懷孕不足4個月流產(流產手術日期為2020年5月1日前)、懷孕不足3個月流產(流產手術日期為2020年5月1日后)和實施計劃生育手術的;

2.在廈門定點醫院手術,并刷社??ńY算。

注:部分符合以上條件,但電子信息缺失人員需按照操作流程拍照上傳全部生育材料。

(三)有本人廈門的有銀聯標識的銀行卡。盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。

報銷時限

【女職工開始申領時間】

01、分娩的或實施計劃生育手術的次月15日起開始申領。

02、如果繳費月數涉及異地繳費月份的,需先成功辦理轉移手續后,才可申領。

申領截止:

01、從分娩之日算起,12個月內申領。

02、實施計劃生育手術的,需在手術之日起6個月內申領。

【男職工及配偶申領時間】

分娩之日算起,次月15日起開始申領,6個月內完成申領。

報銷地點

市屬及湖里區屬單位職工:湖里區云頂北路842號廈門市行政服務中心二樓D廳23-28號窗口辦理;

其他區屬單位職工到所屬區醫保經辦機構辦理。

各區醫保經辦機構地址:

思明管理部:思明區前埔東路20號西側思明區行政服務中心一樓

集美管理部:集美區誠毅大街1號之一集美區行政服務中心一樓

海滄管理部:海滄區濱湖北路9號海滄區行政服務中心一樓

同安管理部:同安區銀湖路8號行政服務中心B廳

翔安管理部:翔安區新店路2009號人力資源大廈一樓

辦事指南
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